诊断、治疗、隔离...新冠诊疗方案5项重大修订，释放什么信号？

轻型病例实行集中隔离管理，是“躺平”的信号？

现如今，奥密克戎（Omicron）毒株已取代德尔塔（Delta）毒株成为主要流行株，新型冠状病毒肺炎患者临床表现呈现新的特点，且针对新型冠状病毒肺炎治疗的新药物已相继上市，治疗经验和治疗手段进一步丰富。

因此，国家卫健委印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）的通知》（以下简称《第九版诊疗方案》）。

《第九版诊疗方案》较前一版有了诸多修订，其中还强调，轻型病例实行集中隔离管理，为何要如此修订？又释放出哪些信号？

新冠诊疗方案5项重要修订

《第九版诊疗方案》称，优化病例发现和报告程序，在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。

同时提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。

轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。

普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。

将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案，即：PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）。

《第九版诊疗方案》称，国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。

据此，新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。

结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。

为什么轻型病例要实行集中隔离管理？

国务院联防联控机制医疗救治专家组成员、国家免疫规划专家咨询委员会委员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强在接受采访时解读，轻型病例集中隔离管理，是基于以下几点考虑：

第一，轻型病例危害小，不需要特殊的治疗干预，但需要隔离，然后观察，一旦病情变重，可以及时转到医疗机构。

第二，假如疫情大规模暴发，医疗资源有限，床位有限，医疗机构将不堪重负，所以，轻症患者如果没有病情加重，就不必要去医疗机构。

事实上，方案中也明确指出，根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见，进一步完善了病例分类收治措施。

“这是一个科学分层管理的模式。”王贵强分析，轻型无症状一般情况下，观察就可以，但需要集中隔离管理，因为确实一部分轻型患者病情会有变化，需要医疗照护，实行监测观察。

“应该说，诊疗方案调整也是适应现在奥密克戎毒株传染性强、轻型病例比较多、病死率相对低的特点，同时也考虑到医疗资源的合理应用与分配。”王贵强总结。

王贵强强调，这不是防控“躺平”的信号，而是科学分层管理的策略。